Adınız Soyadınız (*)
E-posta adresiniz (*)
Yaşınız
Mesleğiniz
Yaşadığınız İl
Telefonunuz
Obezite ameliyatı olduğunuz tarih
Obezite ameliyatınızı gerçekleştiren doktorun ismi
Obezite ameliyatı öncesi kilonuz
Obezite ameliyatı sonrası kilonuz
Şuanki vücut kitle endeksiniz
Kaç aydır sabit bir kiloya sahipsiniz?
Devamlı kullandığınız bir ilaç var mı?
Ek hastalığınız var mı?
Teşhis konulmuş önemli bir hastalığınız var mı?
Daha önce geçirdiğiniz ameliyatlar neler?
Sormak istediğiniz bir soru yada ekleyeceğiniz bir detay var mı? Sormak istediğiniz bir soru yada ekleyeceğiniz bir detay var mı?
2+3
* Doldurduğunuz Bu Form Ve Bilgileri Hasta Mahremiyeti Esas Alınarak Kullanılacaktır. Eksiksiz ve Doğru Doldurulması Doktorun Yönelendirilmesinde Önemli Rol Oynamaktadır.